ΦΟΡΜΑ ΑΙΤΗΣΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΔΩΡΕΑΝ ΠΕΡΟΥΚΑΣ

Διαδικασία Παροχής Δωρεάν Περούκας για παιδιά με καρκίνο και αλωπεκία

Σχετικά με τις προϋποθέσεις καθώς και συχνές ερωτήσεις για την χορήγηση δωρεάν περούκας σε παιδιά με καρκίνο και αλωπεκία σύμφωνα με το καταστατικό του Σωματείου Donate Hair-Donate Love που εγκρίθηκε το Σεπτέμβριου του 2015 με αριθμό 450/ 2015 μπορείτε να βρείτε εδώ.

Εκδήλωση ενδιαφέροντος γίνεται μόνο μέσω της παρακάτω φόρμας. Τα στοιχεία  που υποβάλετε παραμένουν απολύτως εμπιστευτικά.

Ονοματεπώνυμο Αιτούντος

Ονοματεπώνυμο Παιδιού

Σχέση Αιτούντος με το Παιδί

Πάσχουσα Ασθένεια Παιδιού
ΚΑΡΚΙΝΟΣΑΛΩΠΕΚΙΑΑΛΛΟ

Ταχυδρομική Διεύθυνση

Το email σας

Κινητό Τηλέφωνο Επικοινωνίας

Σταθερό Τηλέφωνο Επικοινωνίας

Παρατηρήσεις/ Διευκρινίσεις (προαιρετικό)

captcha

Διαδικασία Παροχής Δωρεάν Περούκας για παιδιά με καρκίνο και αλωπεκία

Σχετικά με τις προϋποθέσεις καθώς και συχνές ερωτήσεις για την χορήγηση δωρεάν περούκας σε παιδιά με καρκίνο και αλωπεκία σύμφωνα με το καταστατικό του Σωματείου Donate Hair-Donate Love που εγκρίθηκε το Σεπτέμβριου του 2015 με αριθμό 450/ 2015 μπορείτε να βρείτε εδώ.

Εκδήλωση ενδιαφέροντος γίνεται μόνο μέσω της παρακάτω φόρμας. Τα στοιχεία  που υποβάλετε παραμένουν απολύτως εμπιστευτικά.

Ονοματεπώνυμο Αιτούντος

Ονοματεπώνυμο Παιδιού

Σχέση Αιτούντος με το Παιδί

Πάσχουσα Ασθένεια Παιδιού
ΚΑΡΚΙΝΟΣΑΛΩΠΕΚΙΑΑΛΛΟ

Ταχυδρομική Διεύθυνση

Το email σας

Κινητό Τηλέφωνο Επικοινωνίας

Σταθερό Τηλέφωνο Επικοινωνίας

Παρατηρήσεις/ Διευκρινίσεις (προαιρετικό)

captcha